Climaterio y menopausia.

CLIMATERIO:

Iniciaremos por marcar los límites que internacionalmente (Notelovitz, 1993) se han aceptado para esta etapa de la vida, que inicia a los 35 años y termina a los 65.
Climaterio viene del griego "climacter", que significa escalera, y es una etapa del desarrollo humano que marca la transición entre la edad adulta y la vejez.Durante el climaterio los ovarios dejan de producir hormonas femeninas, terminando así la etapa fértil de la mujer.

Para su estudio el climaterio se divide en:

1º) PREMENOPAUSIA.

Etapa que va desde los 35 a los 45 años (climaterio temprano), donde de forma gradual y progresiva hay deficiencia hormonal con la aparición de trastornos menstruales en el ciclo, cantidad y duración del sangrado.
Se puede o no acompañar de bochornos y cambios emocionales, con la disminución pero no ausencia total de la fertilidad por lo que en esta etapa se aconseja el uso de anticonceptivos especiales.

2º) MENOPAUSIA.

Durante el climaterio, sucede el último sangrado menstrual, al cual médicamente se le llama Menopausia.
Climaterio perimenopáusico, de los 42 a los 52 años (promedio de 47 años +/- 5 años), es la fecha específica de la última menstruación pero que cumpla con el requisito de no volverse a presentar en un año completo.
Si la paciente fue operada del útero o matriz y se le extirpó no se le considera menopausia, a menos que también se retiren los 2 ovarios, por lo tanto la forma de saber que una mujer sin útero está en la menopausia es por los síntomas que presenta y con un estudio de perfil hormonal.

3º) POSMENOPAUSIA.

Inicia después del año de suspensión del sangrado menstrual y hasta la senectud, no existe una fecha exacta de terminación de esta etapa, aquí se pueden presentar de forma más intensa los síntomas del climaterio y las enfermedades concomitantes.
Normalmente entre los 55 a 65 años se presenta el climaterio tardío.

Los síntomas más frecuentes los dividimos en grupos:
- Trastornos menstruales.
- Trastornos de bochornos y sudoración.
- Cambios emocionales.
- Cambios en la piel, músculos y del peso corporal.
- Síntomas genitales y urinarios.
- Trastornos de la sexualidad, etc.

Las enfermedades que se presentan con más frecuencia son:

- Enfermedades Cardiovasculares.
- Osteoporosis. Cáncer ginecológico.
- Enfermedad de Alzheimer.
- Enfermedades concomitantes crónicas degenerativas como Hipertensión Arterial, Diabetes, Artritis Reumatoide, descalcificación etc...

TODA MUJER MENOPAUSICA.

Debe ser sometida a valoración médica.
Necesita de los siguientes exámenes para poder indicar tratamiento hormonal:
1.-Historia clínica y examen físico.
2.-Estudio de papanicolaou o citología vaginal.
3.-Mamografía.
4.-Exámenes de laboratorio: Biometría hematica completa, química sanguínea, examen general de orina.
5.- Medir los niveles de colesterol y triglicéridos.
6.- Realizar un perfil hormonal ginecológico.
7.- Estudio de ultrasonido pélvico, valoración de estado de útero y ovarios.
8.- Adicionalmente, se sugiere la densitometría ósea.

El esquema de tratamiento debe estar indicado por el médico ginecólogo, quien también recomendará el plan de seguimiento.

Perfil hormonal ginecologico:

Se registra los dias antes de la regla cuando se analizo la muestra, con las determinaciones siguientes:

- FSH
- LH
- prolatina
- 17 beta estradiol
- progesterona
- testosterona
- estradiol.

El Papel de la Medicina en el Climaterio:

En esta área específica de la Medicina confluyen casi todas las especialidades médicas por la diversidad de aspectos a tratar.

Aspectos Cruciales para el Cuidado Preventivo de la Salud Climatérica:

* Suspender el tabaco.
* Control de peso y el consumo del alcohol.
* Combatir el sedentarismo.
* Prevención de enfermedades del corazón y vasos sanguíneos y de la osteoporosis.
* Promover el bienestar mental, incluyendo atención a la sexualidad.
* Detección oportuna de los tipos de cáncer frecuentes en esta etapa.
* Cuidados de aparato urinario, que sufre atrofia con el hipoestrogenismo.
* Detección y tratamiento de las condiciones o enfermedades que limiten la función y felicidad de la mujer.

Medidas Generales:
Dentro de las recomendaciones para el manejo de la menopausia, se encuentra la reducción del estrés y medicamentos.
Si se utiliza un tratamiento sustituto de los estrógenos.
1.- Debe hacerse una citología vaginal, una vez al año.
2.- Autoexploración de senos mínimo una vez a la semana.
3.- Practicar ejercicio físico diariamente.
4.- Aumentar el consumo de calcio.
5.- Consumo de vitamina D.

Tratamiento para aliviar los síntomas relacionados con la deficiencia de estrógenos y prevenir las enfermedades derivas de la menopausia.
Las mujeres deberán recurrir a la terapia de reemplazo hormonal.
Como su nombre lo indica, se trata de reponer las hormonas que el organismo ya no produce.
Sin embargo, hay mujeres que no quieren utilizar esta terapia por miedo a engordar o a desarrollar cáncer.

Antes de iniciar un tratamiento hormonal, a toda mujer se le deben realizar una serie de análisis marcados :

Entre éstos estudios figuran:
1.- Mastografía, que detecta si ésta padece o no cáncer de mama.
2.- Biometría hemática, que determina los niveles de glóbulos blancos y rojos.
3.- Medición del colesterol en sangre; y la densitometría, para saber la cantidad de calcio en los huesos.

La terapia hormonal de reemplazo si se suministra sin supervisión, efectivamente puede estimular el desarrollo de cáncer de mama o de endometrio, sobre todo en aquellas pacientes con antecedentes hereditarios.
Para evitar este peligro, se administran estrógenos en combinación con un progestágeno.
Los tratamientos son diferentes en cada persona, ya que dependerán de la asociación que éstas tengan con ciertos factores de riesgo, como tabaquismo, obesidad, sedentarismo y antecedentes familiares.

Calidad de Vida de la Mujer

"Permitir que la mujer continúe viviendo confortablemente, manteniendo un balance tanto fisiológico como psicológico en el manejo de los aspectos cotidianos de su vida"
"Las terapias hormonales y no hormonales no son la panacea; es necesario que al acercarse el climaterio y la menopausia las mujeres tengan un plan de vida saludable que incluya dieta rica en calcio, baja en grasas y ejercicio, pues además de adelgazar, beneficiarán sus huesos evitando la osteoporosis y vivirán el resto de sus días de una manera más confortable y sin temores".

¿Actualmente la esperanza de vida de la mujer es de 77 años y después el año 2010 será de 80? Esto significa que una mujer vivirá la mitad de su vida en la etapa del climaterio.

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Laboratorio de Análisis Clínicos en Huelva
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