- ¿Qué es la enfermedad celíaca?
La enfermedad celíaca es una respuesta auto inmune al gluten.
Es una enfermedad que daña el revestimiento del intestino delgado e impide la absorción de partes de los alimentos que son importantes para permanecer saludables.
El daño se debe a una reacción por ingerir gluten, el cual se encuentra en el trigo, la cebada, el centeno y posiblemente la avena.
Los factores hereditarios que algunas personas sensibles a una proteína llamada gliadina, que es una parte del total de proteínas o de gluten que se encuentra en los cereales como el trigo, el centeno y la cebada.
Cuando ingieren gluten de las personas con enfermedad celíaca, su sistema inmunológico responde dañando sus vellosidades intestinales - la pequeña, protuberancias en forma de dedo que recubren el intestino delgado.
Vellosidades normalmente permiten que los nutrientes de los alimentos que se absorbe a través de las paredes del intestino delgado al torrente sanguíneo.
Vellosidades dañadas pueden dar lugar a complicaciones a largo plazo de la absorción deteriorada como la malnutrición, la anemia, osteoporosis, y el aborto involuntario, entre otros problemas.
Causas:
Se desconoce la causa exacta de la celiaquía.
El revestimiento de los intestinos contiene áreas llamadas vellosidades que ayudan a absorber los nutrientes.
Cuando las personas con celiaquía consumen alimentos o usan productos que contienen gluten, su sistema inmunitario reacciona causando daño a estas vellosidades.
Este daño afecta la capacidad para absorber los nutrientes en forma apropiada.
Una persona resulta desnutrida sin importar cuánto alimento consuma.
Esta enfermedad se puede desarrollar en cualquier momento de la vida desde la lactancia hasta la adultez avanzada.
Las personas con familiares que padezcan celiaquía están en mayor riesgo de padecer la enfermedad.
Este trastorno es más común en las personas de raza blanca y de origen europeo.
Asimismo, las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.
Síntomas pueden indicar la necesidad de una prueba celíaca:
Los síntomas de la celiaquía pueden ser diferentes de una persona a otra.
Esto es parte de la razón por la cual el diagnóstico no siempre se hace de inmediato.
Por ejemplo, una persona puede presentar estreñimiento, una segunda puede tener diarrea y una tercera puede no presentar ningún problema con las deposiciones.
Los síntomas gastrointestinales abarcan:
Dolor abdominal, distensión, gases o indigestión
Estreñimiento
Disminución del apetito (también puede aumentar o permanecer inalterable)
Diarrea, sea constante o intermitente
Intolerancia a la lactosa (común cuando a la persona se le hace el diagnóstico y generalmente desaparece con tratamiento)
Náuseas y vómitos
Heces flotantes, con sangre, fétidas o "grasosas"
Pérdida de peso inexplicable (aunque las personas pueden tener sobrepeso o peso normal)
Debido a que los intestinos no absorben muchas vitaminas, minerales y otras partes importantes de los alimentos.
Los siguientes síntomas pueden ir apareciendo con el tiempo:
Propensión a la formación de hematomas
Depresión o ansiedad
Fatiga
Retraso en el crecimiento de los niños
Pérdida del cabello
Picazón en la piel (dermatitis herpetiforme)
Ausencia de períodos menstruales
Úlceras bucales
Calambres musculares y dolor articular
Sangrado nasal
Convulsiones
Entumecimiento u hormigueo en manos o pies
Corta estatura sin explicación
Los niños con celiaquía puede tener:
Defectos en el esmalte dental y cambio de color en los dientes
Retraso en la pubertad
Diarrea, estreñimiento, heces fétidas o grasas, náuseas o vómitos
Comportamiento irritable o melindroso
Aumento deficiente de peso
Crecimiento lento y estatura por debajo de lo normal para su edad
· Anemia por deficiencia de hierro
· Fatiga
. Óseo o dolor en las articulaciones
· Artritis · Pérdida de masa ósea u osteoporosis
· Depresión o ansiedad
· Enfermedades autoinmunes
· Entumecimiento, cosquilleo en las manos y los pies
. Convulsiones
· Ausencia de la menstruación menstrual
· Infertilidad o recurrente aborto involuntario
· Aftas en la boca
· Una erupción cutánea pruriginosa llamada dermatitis herpetiforme.
- Las personas con celiaquía son más propensas a tener:
- Trastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjögren
- Enfermedad de Addison
- Síndrome de Down
- Cáncer intestinal
- Linfoma intestinal
- Intolerancia a la lactosa
- Enfermedad tiroidea - - Diabetes tipo I
¿Cómo se hace el diagnóstico de la enfermedad celíaca? Signos y exámenes:
Albúmina (puede estar baja)
Fosfatasa alcalina (un nivel alto puede ser signo de pérdida ósea)
Anomalías en los factores de Coagulación
Colesterol (puede estar alto)
Conteo sanguíneo completo (CSC, examen para anemia)
Enzimas hepáticas (transaminasas)
Tiempo de protrombina.
Los exámenes de sangre pueden detectar algunos anticuerpos especiales, llamados anticuerpos contra la transglutaminasa tisular (tTGA, por sus siglas en inglés) o anticuepos antiendomisio (EMA, por sus siglas en inglés).
El médico ordenará estos exámenes de anticuerpos si hay sospecha de celiaquía.
Si los exámenes son positivos, normalmente se lleva a cabo una endoscopia de vías digestivas altas para obtener una muestra de un pedazo de tejido (biopsia) de la primera parte del intestino delgado (duodeno).
La biopsia puede mostrar un aplanamiento de las vellosidades en las partes del intestino que están por debajo del duodeno.
También hay disponibilidad de pruebas genéticas de la sangre para ayudar a determinar quién puede estar en riesgo de padecer celiaquía.
Se puede ordenar una biopsia de control o análisis de sangre varios meses después del diagnóstico y el tratamiento.
Estos exámenes evalúan su respuesta al tratamiento.
Los resultados normales significan que usted ha reaccionado favorablemente al tratamiento, lo cual confirma el diagnóstico.
Sin embargo, esto no significa que la enfermedad haya sido curada.
Cuando sospechamos que una persona puede tener la enfermedad celíaca deberemos realizar:
Análisis general de sangre:
Este estudio puede poner de manifiesto ciertas alteraciones como una anemia por falta de hierro, alteraciones en el colesterol, déficits de vitaminas, etc., que pueden indicar una alteración en la función del intestino.
"Marcadores en sangre de la enfremedad celíaca":
Los principales marcadores serológicos son:
- Los anticuerpos antigliadina.
- Anticuerpos dirigidos a distintos antígenos tisulares, llamados marcadores tisulares.
- Los AAG séricos son predominantemente de clase IgA e IgG;
- Métodos de enzimoinmunoanálisis (ELISA).
- Los anticuerpos antiendomisio (AAE) clase IgA,
- Y los anticuerpos antitransglutaminasa de clase IgA (TGt). - - Anticuerpos antirreticulina.
5º) Genotipado HLA-DQ / DR.
Aunque las características son diferentes para cada uno de ellos, en general, podemos decir que permiten "detectar" un gran número de posibles casos de enfermedad celíaca.
Son útiles para el seguimiento de la enfermedad, ya que se normalizan progresivamente cuando se inicia el tratamiento, y vuelven a elevarse sí se reintroduce el gluten.
Sin embargo, no detectan todos los casos de enfermedad celíaca y además, pueden elevarse en otras enfermedades.
Por eso, para establecer el diagnóstico de enfermedad celíaca, es imprescindible realizar una biopsia intestinal.
Biopsia intestinal:
La biopsia intestinal consiste en la extracción de un trocito de la zona más superficial del intestino (sin dolor alguno), para estudiar con el microscopio posibles alteraciones en su forma y en las células que se encuentran habitualmente.
En los niños, se suele realizar con una pequeña cápsula que lleva una pequeña pinza unida a un hilo que se tragan y se extrae tirando del mismo.
También se puede hacer la biopsia con un endoscopio "tubo" que se introduce por la boca y que tiene una pequeña pinza con la que se extrae la muestra.
¿Cuándo debe realizarse una biopsia intestinal?:
La biopsia intestinal debe realizarse siempre que se sospeche la enfermedad celíaca y antes de retirar el gluten de la dieta.
La biopsia pondrá de manifiesto la atrofia de las vellosidades del intestino.
Aunque esta lesión es muy sugestiva de enfermedad celíaca, no es exclusiva de la misma, aunque si tiene una característica que la define y la distingue, y es que es reversible, es decir, puede normalizarse con la dieta exenta de gluten.
Por eso, se debe realizar una segunda biopsia o biopsia de "control", fundamental para asegurar la normalización de la mucosa intestinal con el tratamiento.
Además, tenemos que recordar que muchos enfermos, pueden no presentar síntomas, y sin embargo, presentar la lesión intestinal.
Por eso, como muchas veces no podemos basarnos en la clínica para el seguimiento de los enfermos debemos realizar esta biopsia.
Aunque, el momento de realizar esta biopsia depende de cada paciente, en general, se realiza unos dos años después del inicio del tratamiento.
Algunos gastroenterólogos, recomiendan realizar una nueva biopsia, en casos muy concretos, después de dar al paciente de nuevo gluten.
Aunque esta lesión es muy sugestiva de enfermedad celíaca, no es exclusiva de la misma, aunque si tiene una característica que la define y la distingue, y es que es reversible, es decir, puede normalizarse con la dieta exenta de gluten.
Por eso, se debe realizar una segunda biopsia o biopsia de "control", fundamental para asegurar la normalización de la mucosa intestinal con el tratamiento.
Además, tenemos que recordar que muchos enfermos, pueden no presentar síntomas, y sin embargo, presentar la lesión intestinal.
Por eso, como muchas veces no podemos basarnos en la clínica para el seguimiento de los enfermos debemos realizar esta biopsia.
Aunque, el momento de realizar esta biopsia depende de cada paciente, en general, se realiza unos dos años después del inicio del tratamiento.
Algunos gastroenterólogos, recomiendan realizar una nueva biopsia, en casos muy concretos, después de dar al paciente de nuevo gluten.
La complicación más grave de la enfermedad celíaca no tratada o tratada de forma no correcta, es la posibilidad de desarrollar un cáncer intestinal.
También, si no se trata pueden aparecer problemas derivados de la desnutrición, carencia del hierro y vitaminas, etc.
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad celíaca?
Los aspectos fundamentales del tratamiento son:
1.- El tratamiento se basa en una dieta sin gluten
2.- La dieta sin gluten debe mantenerse durante toda la vida.
+ Dieta sin gluten.
Se debe eliminar de la dieta cualquier producto que lleve trigo y otros cereales, como el centeno, cebada y avena a los que puede existir intolerancia.
También se deben excluir aquellos productos que contengan triticale (híbrido o cruce de trigo y centeno) y /o productos derivados.
+ Pueden comer arroz y maíz que no contienen gluten.
Esta dieta que puede parecer sencilla en apariencia puede resultar difícil en la práctica diaria por varios motivos:
En las etiquetas de los productos no tiene por qué figurar el término gluten y sí figurar ingredientes que lo contengan: espesantes, almidones modificados, malta, hidrolizados de proteínas, etc.
Muchos productos elaborados, manufacturados, elaborados artesanalmente, en conserva o de venta a granel pueden contener gluten y no figurar en la etiqueta.
Así pueden contener gluten embutidos, helados, golosinas, algunas bebidas alcohólicas, medicamentos, etc.
La lista de alimentos que pueden contener gluten es muy amplia y debe ser proporcionada por el especialista que realiza el seguimiento del enfermo.
También, existen asociaciones de celíacos a nivel regional que proporcionan estas listas actualizadas y que ofrecen consejos sobre los términos empleados en las etiquetas de los alimentos, las comidas en restaurantes, colegios, etc.
Tratamiento:
Con la premisa de que la celiaquía solo se puede tratar sus sintomatologia.
Sin embargo, los síntomas desaparecerán y las vellosidades en el revestimiento de los intestinos sanarán si usted sigue unao posible dieta libre de gluten de por vida.
No consuma alimentos, bebidas ni medicamentos que contengan trigo, centeno, cebada mente avena.
Usted debe leer las etiquetas de los alimentos y medicamentos con sumo cuidado para verificar las fuentes ocultas de estos granos e ingredientes relacionados con ellos.
Dado que los granos de trigo y cebada son comunes en la alimentación estadounidense, cumplir con esta dieta es un reto.
Con educación y planeación usted se curará.
La dieta libre de gluten NO se debe iniciar antes de que le hagan el diagnóstico, ya que al hacerlo se afectarán las pruebas para detectar esta enfermedad.
El médico puede prescribir suplementos vitamínicos y minerales para corregir las deficiencias nutricionales.
Ocasionalmente, también se pueden prescribir corticosteroides (como prednisona) para usarlos por poco tiempo o si usted tiene un esprúe que no responde al tratamiento.
Seguir una dieta bien balanceada, libre de gluten, generalmente es el único tratamiento necesario para permanecer bien.
Cuando le hagan el diagnóstico, busque ayuda de un nutricionista profesional especializado en celiaquía y dieta libre de gluten.
De igual manera, un grupo de apoyo puede ayudarle a manejar la enfermedad y la dieta.
En general, podemos decir que el paciente celíaco:
1º) Puede comer:
Frutas, verduras, hortalizas, tubérculos, leche, carne y pescados frescos, arroz y maíz, grasas comestibles y azúcar.
2º) No debe comer:
Alimento que le plantee dudas por su composición o elaboración.
Por supuesto, inicialmente, deben corregirse otras alteraciones que puedan existir de forma secundaria a la lesión intestinal: anemia, déficits de vitaminas, intolerancias, especialmente a la lactosa, etc.
La resolución de los síntomas suele ser rápida incluso en la primera semana de exclusión del gluten, aunque la normalización de los marcadores serológicos y de la mucosa intestinal es más lenta.
La dieta debe ser permanente:
Este es uno de los aspectos más importantes y que puede ser difícil de seguir en determinadas etapas de la vida como la adolescencia.
Es importante insistir que muchos enfermos inicialmente o durante el seguimiento pueden no tener síntomas, incluso comiendo gluten, y sin embargo, presentar lesión intestinal.
Es esta lesión intestinal la que puede dar complicaciones y por tanto, hay que evitar.
Mantener la dieta sin gluten permite normalizar la lesión intestinal, normalizar su función y prevenir complicaciones.
El perfil celíaca Metametrix- Test de Celiaquia.
La prueba de Celiacos medidas de IgA tTG, IgA sérica e IgA-AGA.
Cuando tTG IgA e IgA-AGA son positivas, hay un alto grado de certeza que el paciente tiene enfermedad celiaca.
Cuando IgA-tTG es positiva normales de IgA-AGA, el paciente puede tener la enfermedad celíaca, pero puede haber sido a raíz de una dieta libre de gluten, la reducción de su IgA-AGA.
Los individuos con resultados positivos de moderada a fuerte debe seguir con una biopsia.
Componentes de la Prueba de celíaca:
· IgA transglutaminasa tisular humana (IgA-tTG):
Se produce como una respuesta inmune a la transglutaminasa tisular y rara vez se encuentra en individuos sin la enfermedad celíaca.
· IgA sérica:
Identificación de las deficiencias de IgA sérica son importantes por dos razones.
En primer lugar, las deficiencias de IgA pueden dar lugar a falsos negativos para IgA-tTG.
En segundo lugar, los individuos con una deficiencia de IgA tienen un 10 a 15 veces mayor riesgo de desarrollar la enfermedad celíaca.
· Anticuerpos IgA antigliadina (IgA-AGA):
Esta se desarrolla anticuerpos contra la gliadina que muestra el consumo de alimentos que contienen gluten que pueden propagar la enteropatía de la enfermedad celíaca.
Personas con experiencia en la enfermedad celíaca variados síntomas o ningún síntoma, pero pueden desarrollar complicaciones de la enfermedad.
Gliadina perfil de sensibilidad
Para evaluar la sensibilidad al gluten, este perfil ofrece una lucha sencilla, colección de la saliva de medición de anticuerpos gliadina (AGA) y la inmunoglobulina A secretora (SIGA).
AGA medidas de respuesta del organismo al gluten, mientras que IgAS defiende contra los ataques antigénica e infecciosos en las superficies mucosas.
Prevención
Exacta se desconoce, no hay forma conocida de evitar padecer celiaquía.
Sin embargo, estar consciente de los factores de riesgo (como tener un familiar con este trastorno) puede aumentar las probabilidades de tener un diagnóstico precoz, tratamiento, al igual que una vida larga y saludable.
Nombres alternativos
- Enteropatía por sensibilidad al gluten.
- Esprúe; Intolerancia al gluten.
- Esprúe celíaco.
Referencias
Green PH, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med. 2007;357:1731-1743.
Semrad CE, Powell DW. Approach to the patient with diarrhea and malabsorption. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 143.
Actualizado: 1/20/2010
Versión en inglés revisada por:
David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; and George F. Longstreth, MD, Department of Gastroenterology, Kaiser Permanente Medical Care Program, San Diego, California. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
1 .- Anderson, R., la enfermedad celíaca. Australian Family Physician, 2005. 34 (4): p.239-242. 2 .- Westberg, DP, et al., Nuevas estrategias para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca. J Am Assoc osteópata, 2006. 18 (1): p.145-51. 3.- Kumar V, la enfermedad celíaca y deficiencia de la inmunoglobulina: ¿Son eficaces los métodos serológicos de diagnóstico? http://www.cfsan.fda.gov/ ~ dms/gluthami/gluham4.htm, 2002.
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Hematología, Bioquímica, Estudios de coagulación, Estudios de orina y microbiología, Marcadores tumorales, Serologías, Fármacos, Autoinmunidad, Estudio de vitaminas, Análisis de sangre.
